Eine 79-jährige Frau stellte sich mit einer 1,2x1,0 cm großen, | Anatomie
Eine 79-jährige Frau stellte sich mit einer 1,2x1,0 cm großen, gummiartigen und kraterähnlichen Masse im linken Schläfenbereich vor. Zwei Jahre zuvor hatte sie eine Laserablation wegen eines kleinen Polyps ohne Biopsie in einer Privatklinik erhalten; jedoch kam es einen Monat vor dem Besuch in unserem Krankenhaus zu einem Rückfall. Eine Stanzbiopsie deutete auf ein Keratoakanthom oder ein gut differenziertes Plattenepithelkarzinom (SCC) hin. Zwei Wochen später, zum Zeitpunkt der Operation, war die Läsion auf 2,7x2,0 cm gewachsen. Aufgrund der Möglichkeit eines invasiven SCC wurde eine weite Exzision und die Möglichkeit einer Schädigung des temporalen Astes des Gesichtsnervs erläutert. Auf Wunsch der Patientin wurde jedoch nach einer Exzisionsbiopsie mit einem Sicherheitsabstand von 2 mm beschlossen, eine zusätzliche Operation gemäß den Biopsieergebnissen durchzuführen.
Die mikroskopische Untersuchung zeigte ein gut differenziertes SCC-Epithel und schlecht differenzierte, sarkomähnliche mesenchymale Komponenten. Einige Bereiche zeigten einen Übergang von Platten- zu Spindelzellen.
Trotz der Erklärung über die Notwendigkeit des Eingriffs lehnte die Patientin die vollständige Resektion ab; letztendlich wurden auf Wunsch der Patientin eine weite Exzision und Hauttransplantation durchgeführt. Eine Computertomographie (CT) des Halses und der Brust wurde durchgeführt, um mögliche Metastasen zu erkennen. Keine regionale Lymphknotenvergrößerung wurde identifiziert.
Das zweite Mal wurde 42 Tage nach der ersten Operation operiert. Eine weite Exzision wurde mit einem Sicherheitsabstand von 5 mm durchgeführt. Eine endgültige Biopsie bestätigte, dass alle Ränder von Malignität betroffen waren. Eine dritte Operation für eine vollständige Exzision wurde geplant. Tumorrezidive am Operationsort, begleitet von Satelliten und in-transit Metastasen in den benachbarten Bereichen, wurden 7 Tage vor der kompletten Exzision beobachtet. Die Massen wuchsen aggressiv, die Satellitenmassen verschmolzen zu einer großen Masse, und die gesamte betroffene Fläche, einschließlich der in-transit Metastasen, war 7,0x9,0 cm groß.
Die dritte Operation wurde 28 Tage nach der zweiten Operation durchgeführt. Eine komplette Resektion wurde mit einem Sicherheitsabstand von 10 mm durchgeführt. Alle Ränder waren laut Biopsie frei von Malignität, und eine Chemotherapie und Strahlentherapie wurden 6 Wochen nach der Operation geplant. CT-Bilder des Halses, der Brust, des Abdomens und des Beckens zeigten multifokale, clusterförmige, knotige Läsionen in der linken Parotisdrüse und in den Lungen. Weiterhin traten 3 Wochen nach der kompletten Exzision kleine, bohnenähnliche Massen am Ort der primären Läsion wieder auf. Die Massen verdoppelten ihre Größe 4 Tage nach ihrer Entdeckung.
Die vierte Operation wurde 26 Tage nach der dritten Operation durchgeführt. Eine weite Exzision wurde mit einem Sicherheitsabstand von 5 mm durchgeführt, und eine gefrorene Biopsie wurde verwendet, um zu bestätigen, dass die Ränder frei von Malignität waren. Vierzehn Tage nach der Operation wurden Cisplatin und Doxorubicin alle 3 Wochen als Teil des Chemotherapie-Regimes verabreicht, und palliative Strahlentherapie wurde 42 Tage nach der Operation begonnen. Jedoch wurden eine Woche nach der Operation mehrere Satelliten um den Operationsort herum beobachtet. Zwei Wochen nach der Operation erreichte die gesamte betroffene Fläche 18x15 cm. Die Massen invadierten das linke obere Augenlid, sodass die Patientin das Auge nicht öffnen konnte.
Trotz Chemotherapie und Strahlentherapie wuchs die Masse weiter und invadierte die Kopfhaut und die Nase 4 Wochen nach der Operation und breitete sich weiter zur Kopfhaut und zum Hals aus, indem sie zahlreiche Satelliten bildete.
Die Patientin verstarb 67 Tage nach der letzten Operation. Es waren 100 Tage vergangen, seit die Satelliten und in-transit Metastasen erstmals beobachtet wurden.
